El Programa de Manejo de Condiciones Crónicas se creó con el propósito de transformar las prácticas de cuidado de salud y, a través del mejoramiento del cuidado primario, eliminar las desigualdades de salud en la población. La misión del mismo es “mejorar el acceso a un cuidado primario y preventivo de alta calidad, lingüística y culturalmente competente para las personas sin seguro médico, de escasos recursos económicos y limitado acceso a servicios de salud”. El fundamento principal de esta misión es que, para lograr eliminar las desigualdades en la salud y mejorar resultados funcionales y clínicos, es preciso que las organizaciones de salud cambien su forma de ofrecer los servicios de cuidado. El programa llama a una “transformación en el sistema de provisión de cuidado de salud”.

Objetivos de HRSA/BPHC:

• Mejorar el acceso al cuidado de salud

• Mejorar los resultados de salud

• Mejorar la calidad del cuidado de salud

• Eliminar las disparidades de salud

• Mejorar el sistema de salud pública

• Desarrollar la habilidad de los sistemas de salud para responder a emergencias de salud pública

• Lograr excelencia en las prácticas administrativas

Componentes del Programa de Manejo de Condiciones Crónicas

El equipo colaborativo

Grupo multidisciplinario de profesionales de la salud que tiene un compromiso extraordinario con los estándares de la organización y con la calidad del cuidado que proveen a sus pacientes.

El Modelo de Cuidado (“Chronic Care Model”)

El Modelo de Cuidado es un acercamiento organizacional al cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas en un escenario de salud primaria (Improving Chronic Illness, 2008). Es un sistema orientado a la salud poblacional que genera interacciones prácticas y basadas en evidencia entre un paciente informado y activado y un equipo de práctica preparado y proactivo. Identifica los elementos esenciales de un sistema de salud que fomenta un cuidado de condiciones crónicas de alta calidad: la comunidad, el sistema de salud, automanejo, diseño del sistema de provisión de cuidado, apoyo en la toma de decisiones y sistemas de información clínica.

El Sistema Electrónico de Cuidado del Paciente (PECS, por su s siglas en inglés)

Sistema integrado de información clínica dirigido a apoyar la adopción del Modelo de Cuidado en el proceso de atención a pacientes con diabetes, enfermedades cardiovasculares, asma, depresión, VIH/SIDA, cáncer y con necesidades de servicios preventivos. Provee una imagen comprensiva y precisa del estado de salud del paciente, resume las guías con base sobre evidencia, genera un listado de los pacientes que requieren cuidado y genera estadísticas para evaluar las desigualdades de salud entre grupos poblacionales. Es una herramienta vital para la provisión de cuidado de alta calidad.

Programa de Manejo de Condiciones Crónicas en Puerto Rico

A través de las gestiones de orientación, asesoramiento, coordinación y seguimiento del Programa Clínico, la ASPPR ha tomado un rol de liderazgo en la promoción de esta iniciativa en la Red de Centros de Salud Primaria (330) en la Isla. Los equipos colaborativos reciben apoyo en su continua labor, ayuda técnica, oportunidades educativas y las herramientas necesarias para contribuir con el mejoramiento y rediseño del sistema de cuidado.

Dieciocho (18) de los 19 Centros de Salud Primaria (330) en la Isla participan de esta iniciativa, incorporando el Modelo de Cuidado a sus prácticas. En julio de 2008, cerca de 10,000 pacientes en Puerto Rico recibían cuidados bajo el Programa de Manejo de Condiciones Crónicas y el Modelo de Cuidado (“Chronic Care Model”). Desde el comienzo del programa en Puerto Rico en 1999, el número de pacientes participando del mismo ha crecido más de 46 veces.

Localmente, el Programa de Manejo de Condiciones Crónicas se enfoca en las principales condiciones que aquejan a las comunidades servidas por la Red de Centros de Salud Primaria (330): diabetes, enfermedades cardiovasculares, asma y depresión. La mayoría de los pacientes está registrado en el Colaborativo de Diabetes (51%), seguido por el Colaborativo Cardiovascular (38%), el de Depresión (8%) y, por último, el Colaborativo de Asma (3%).